安徽省马鞍山市人民政府办公室


关于印发《马鞍山市工伤保险参保职工就医和医疗费用结算管理暂行办法》的通知《2004年第20号》




各参保单位、工伤保险定点医疗机构：
为规范工伤保险参保职工就医和医疗费用结算管理，我局制定了《马鞍山市工伤保险参保职工就医和医疗费用结算管理暂行办法》，现予印发，请认真贯彻执行。


二00四年十月二十二日


马鞍山市工伤保险参保职工就医和医疗费用结算管理暂行办法

第一条 为规范工伤职工就医和医疗费用结算管理，保障工伤职工权利，根据《工伤保险条例》、《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》和《马鞍山市贯彻〈工伤保险条例〉实施意见》，制定本办法。
第二条 参加本市工伤保险的用人单位工伤职工就医和费用报销以及工伤保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）医疗费用结算管理按本办法执行。
第三条 本办法所称定点医疗机构，是指根据工伤职工的分布情况和医疗救治的需要，由市劳动和社会保障局确定资格，与工伤保险经办机构（以下简称经办机构）签订工伤、康复服务协议的医疗机构。定点医疗机构由市劳动和社会保障局向社会公布。
第四条 工伤职工需要治疗工伤的，应在全市公布的定点医疗机构中选择两所为本人工伤就医的医疗机构，工伤职工要求变更就医定点医疗机构的，应向经办机构提出申请，办理变更手续。
第五条 工伤职工门诊医治受伤部位及职业病时，必须持单位住院介绍信、本人身份证、经办机构发放的《职工工伤保险门诊证历》、门诊复式处方等资料到个人选定的定点医疗机构就医；工伤职工住院治疗必须持定点医疗机构的入院通知单、《职工工伤保险门诊证历》到入院部办理入院手续。急诊可先入院，24小时内补办入院手续。工伤职工在非定点医疗机构就医发生的医疗费用（急诊抢救除外），一律由个人自付。
旧伤复发的工伤职工需要住院治疗的，由定点医疗机构提出意见，经市劳动能力鉴定委员会确认，到经办机构办理审批手续后，方可到定点医疗机构住院治疗；急诊可先入院，但必须在入院后3个工作日内办理审批手续。
第六条 工伤职工在选定的定点医疗机构住院治疗受伤部位或职业病时，因病情需要市内转诊治疗的，由就诊的定点医疗机构出具转诊证明到经办机构办理审批手续后可到本市其他定点医疗机构治疗；确需转外地治疗的，必须由二级以上定点医疗机构提出意见，到经办机构办理审批手续后方可转外地医疗机构治疗。
第七条 工伤职工回外埠长期居住的，应选择居住地一所乡级（含乡级）以上定点医疗机构作为本人医治工伤的定点医疗机构，并向本人所在单位申报，通过用人单位到经办机构办理工伤职工异地就医审批手续。异地工伤职工在选定的定点医疗机构就医发生的工伤医疗费用符合国家基本医疗和工伤保险药品目录、诊疗项目目录、住院服务标准的（以下简称“三个目录”）由工伤保险基金支付。
第八条 职工因公外出期间发生工伤事故，可就近在外埠医疗机构救治，用人单位应当在伤害发生后7日内向经办机构报告。经外埠医院抢救脱离危险，伤情稳定后，应及时转到本市定点医疗机构进行治疗。
工伤职工在外埠医治工伤的费用，先由用人单位垫付。受伤人员被市劳动保障行政部门认定为工伤后，由用人单位持工伤认定结论材料、就诊病历、医疗费收据、费用明细清单和申报审批表，到经办机构办理报销手续。
第九条 用人单位突发工伤事故，情况紧急时，应将受伤职工就近送医疗机构急救，用人单位应在5日内向经办机构报告，病情稳定后应及时转定点医疗机构继续治疗。在非定点医疗机构急救发生的费用和受伤人员在工伤认定前的工伤医疗费先由用人单位垫付，出院后，用人单位凭工伤认定结论材料、就诊病历、检查化验单、费用明细清单、医疗费收据到经办机构办理报销手续。
第十条 工伤职工符合出院条件拒不出院的，自接到入院通知书之日起，继续发生的住院医疗费用由工伤职工个人负担。
第十一条 有条件的定点医疗机构应设立工伤保险管理办公室，也可将工伤保险与医疗保险管理办公室职能合并，明确责任，切实做好工伤职工就医管理工作，及时处理工伤职工在就医、购药方面遇到的问题，提供优质服务。
第十二条 定点医疗机构必须严格执行工伤保险管理规定，为工伤职工提供及时优质服务，做到因病施治，合理用药，科学检查，合理收费。定点医疗机构为工伤职工书写就诊病历和工伤医疗专用处方以及出院带药量或门（急）诊开药量应严格执行安徽省《病历书写规范》有关规定，并提供详细费用清单；超剂量用药、超标准收费等违规行为发生的费用由工伤医疗机构承担。诊治非工伤引起的疾病，所发生的费用工伤保险基金不予支付。
第十三条 定点医疗机构为工伤职工治疗工伤时应严格执行“三个目录”，符合“三个目录”的费用，工伤保险基金予以支付。如需使用“三个目录”以外的药品或诊疗项目的，定点医疗机构应征得用人单位或工伤职工及其亲属同意，并与用人单位或工伤职工本人及其亲属履行自费使用手续，其费用由用人单位或工伤职工支付；定点医疗机构未征求用人单位或工伤职工本人意见，擅自使用“三个目录”以外的药品或诊疗项目的，发生的费用由定点医疗机构承担。
第十四条 定点医疗机构应依照《病种质量管理标准》严格执行出、入院管理制度，不得收住不符合入院标准的工伤职工，也不得以任何理由拒收符合入院标准的工伤职工。不得任意延长工伤职工住院时间，也不得将不符合出院标准的工伤职工提前办理出院手续。定点医疗机构要严格做好入院审查，杜绝挂名、冒名住院现象，否则，发生的一切费用由定点医疗机构承担。
第十五条 工伤职工治疗工伤的住院费用,采取定点医疗机构先记帐后结算的方式，定点医疗机构要实行一日清单制，建立报表制度。职工出院后由定点医疗机构每月初10个工作日内持工伤职工医疗费用明细单、每日费用清单、出院小结、申报审批表等相关资料，向经办机构申报审核结算。
工伤职工治疗工伤的门诊费用，先由定点医疗机构记帐，治疗结束后定点医疗机构每月初10个工作日内持工伤职工门诊治疗登记表、工伤职工门诊处方、费用明细清单、申报审批表等相关资料，向经办机构申报审核结算。
第十六条 用人单位欠缴工伤保险费的，经办机构于欠缴次月书面通知定点医疗机构，定点医疗机构自接到通知的次月起，欠缴单位工伤职工就医发生的医疗费用由用人单位支付。
第十七条 经办机构应在收到用人单位或定点医疗机构申报材料后15个工作日内内完成审核、结算和支付工作。
用人单位收到经办机构支付的工伤职工个人垫付的医疗费用后，应在5日内转交工伤职工。
第十八条 用人单位未参加工伤保险的，工伤职工就医和医疗费用结算按照《工伤保险条例》、《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》和《马鞍山市贯彻〈工伤保险条例〉实施意见》规定执行。
第十九条 本办法与《马鞍山市贯彻〈工伤保险条例〉实施意见》配套实施。



司法部


司法部关于开展法律援助工作的通知

1997年5月20日 司发通[1997]056号


各省、自治区、直辖市司法厅（局），新疆生产兵团司法局：
法律援助制度是贯彻“公民在法律师面前一律平等”的宪 法原则、保障公民享有平等公正的法律保护、完善社会保障制度、健全人权保障机制的一项重要法律制度。《中华人民共中国刑事诉讼法》、《中华人民共和国律师法》等法律都对法律援助制度作了明确的规定，为这一制度的建立和实施奠定了法律师基础。根据律师法的规定，司法行政部门是具体负责法律援助工作的部门，司法部已与最高人民法院就刑事诉讼法规定的刑事法律援助有关问题下发了联合通知，法律援助的其他方面工作也在抓紧进行。各级司法行政部门要高度重视这项工作，将其作为健全社会主义民主与法制、体现我国社会主义制度优越性的一件大事来抓，加速建立和实施我国法律援助制度的步伐。为了推动法律援助工作健康、规范发展，现将有关事项通知如下：
一、法律援助的定义和法律援助机构
（一）法律援助，是指在国家设立的法律援助机构的指导和协调下，律师、公证员、基层法律工作者等法律服务人员为经济困难或特殊案件的当事人给予减、免收费提供法律帮助的一项法律制度。

（二）司法部设立法律援助中心，指导和协调全国的法律援助工作。
（三）各级司法行政机关要积极向党委、政府报告，争取有关部门的支持，尽快设立法律援助中心，指导、协调、组织本地区的法律援助工作。
（四）未设立法律援助中心的地方，由司法局指派人员代行法律援助中心职责。
（五）律师事务所、公证处、基层法律服务机构在本地区法律援助中心的统一协调下，实施法律援助。
二、法律援助的对象
（一）具备以下条件的中华人民共和国公民，可申请法律援助；
1、有充分理由证明为保障自己合法权益需要帮助；
2、确因经济困难，无能力或无完全能力支付法律服务费用（公民经济困难标准各地参照当地政府部门的规定执行）。
（二）盲、聋、哑和未成年人为刑事被告人或犯罪嫌疑人，没有委托辩护律师的，应当获得法律援助。
其他残疾人、老年人为刑事被告人或犯罪嫌疑人，因经济困难没有能力聘请辩护律师的，可以获得法律援助。
可能被判处死刑的刑事被告人没有委托辩护律师的，应当获得法律援助。
（三）刑事案件中外国籍被告人没有委托辩护人，人民法院指定律师辩护的，可以获得法律援助。
（四）经审查批准的法律援助申请人或符合条件、接受人民法院指定的刑事被告人、嫌疑人为受援人。在法律援助过程中，受援人可以了解为其提供法律援助活动的进展情况，受援人有事实证明法律援助承办人员未适当履行职责的，可以要求更换承办人。
（五）受援人因所需援助案件或事项的解决而获得较大利益时，应当向法律援助机构支付服务费用。
三、法律援助的范围和形式
（一）法律援助的范围包括：
1、刑事案件；
2、请求给付赡养费、抚育费、扶养费的法律事项；
3、除责任事故外，因公受伤害请求赔偿的法律事项；
4、盲、聋、哑和其他残疾人，未成年人、老年人追索侵权赔偿的法律事项；
5、请求国家赔偿的诉讼案件；
6、请求发给抚恤金、救济金的法律事项；
7、其他确需法律援助的法律事项。
（二）法律援助主要采取以下形式：
1、法律咨询、代拟法律文书；
2、刑事辩护和刑事代理；
3、民事、行政诉讼代理；
4、非诉讼法律事务代理；
5、公证证明；
6、其他形式的法律服务。
四、法律援助的程序
（一）人民法院指定辩护的刑事法律援助案件，由该人民法院所在地的法律援助机构统一接受并组织实施；非指定辩护的刑事诉讼案件和其他诉讼案件的法律援助，由申请人向有管辖权法院所在地的法律援助机构提出申请；其他非诉讼法律服务，由申请人向往所地或工作单位所在地的法律援助机构提出申请。特殊情况除外。
（二）同一法律援助事项，由同一法律援助机构办理。
（三）法律援助机构负责审查和批准援助申请的工作人员有下列情况之一的，应当回避：
1、援助事项的申请人或申请人的亲属。
2、与申请事项有直接利害关系。
（四）法律援助申请必须以书画形式提出，同时递交下列材料：
1、身份证、户籍证明或暂住证；
2、有关单位出具的申请人及家庭成员经济状况的证明；
3、申请援助事项的基本情况；
法律援助机构认为需要提供的其他材料。
申请人为未成年人或无行为能力人的，应由其监护人代为申请。代申请人应提交代理权资格的证明。
（五）法律援助机构对法律援助申请，应按规定进行审查。审查内容包括：
1、按本通知规定是否应由本法律援助中心受理；
2、是否符合本通知规定的法律援助受援条件。
法律援助机构认为申请人提供的材料不完备或有疑义的，应通知申请人作必要的补充或向有关单位、个人索取有关证明材料，并可视情况进行调查。
（六）对申请公证法律援助事项的条件审查，由法律援助机构与有关公证处共同决定。
（七）法律援助机构应当自收到申请之日起二十日内进行审查，作出是否予以法律援助的决定。
1、对符合条件者，应作出同意提供法律援助的书面决定，并指定承办法律援助事项的法律服务机构，通过该机构指派法律援助承办人员。
将同意提供法律援助的决定书及具体承办援助事项的法律服务机构和人员通知受援人，由法律援助承办人与法律援助机构、受援人三方签订法律援助协议，明确规定各方权利义务。
2、对不符合条件的，作出不予援助的决定，并通知申请人。
申请人对法律援助机构作出的不予援助的决定有异议的，法律援助机构应重新审议一次。
（八）遇有紧急或特殊情况，法律援助机构可以当即决定予以法律援助；法律服务机构亦可先提供法律援助，之后报法律援助机构核准。
（九）法律援助承办人员在援助事项办结后，应向法律援助机构提交结案报告。
（十）法律援助事项办结时，需由法律援助机构付费的，法律援助机构应照国家规定标准及时核定，并向该事项的法律服务机构支付法律援助费用。
（十一）关于人民法院指定辩护的刑事法律援助案件，按照“司发通[1977]046号”《最高人民法院、司法部关于刑事法律援助工作的联合通知》的规定办理。
五、法律援助中的权利、义务和法律责任
（一）律师、公证员、基层法律工作者，每年提供无偿法律援助的案件数量，由各省、自治区、直辖市司法厅（局）规定。
每名律师、公证员、基层法律工作者都应按规定承担法律援助义务，尽职尽责，信法为受援人提供法律服务。
上述人员还应当受法律援助机构的指派承办有偿法律援助事项。
（二）法律援助承办人员接受指派后，不得疏于应履行的职责，无正当理由不得拒绝、延迟或终止所承办的法律援助事项。
（三）法律援助承办人员拒不履行法律援助义务，或者疏于履行法律援助职责致使受援人遭受重大损失，法律援助机构可以建议有关司法行政机关不予年审注册或给予相应的处罚。
（四）受援人不遵守法律规定以及不按法律援助协议的规定予以必要合作，经法律援助机构批准，承办人员可以拒绝或终止提供法律援助。
受援人以欺骗方式获得法律援助的，法律援助机构应当撤销其受援资格，并责令其支付已获得服务的全部费用。
六、法律援助资金
（一）法律援助资金的主要来源包括政府财政拨款；律师公证处、基层法律服务机构的业务收费中提取一定比例；社会捐赠。接受社会捐赠的范围目前仅限于境内，不得接受国外、境外的捐赠。
在目前国家还未对政府财政拨款作出统一规定以前，各地应当向有关部门做好宣传和解释工作，争取地方财政给予支持。
（二）全国依法设立中国法律援助基金会；各地可以根据本地条件商有关部门依法设立法律援助基金会。法律援助基金会依章程面向社会捐赠，负责基金的运作及管理。
（三）中国法律援助基金会的基金增值部分的使用面向全国，重点用于扶持贫困地区的法律援助工作。各地法律援助基金会的基金增值部分用于本地区的法律援助工作。
（四）法律援助基金会应按国家的有关规定管理运作，接受有关部门的监督检查。
请各地按照本通知的要求，积极做好工作，争取各级党政领导和在关部门的支持，使本地区的法律援助工作能够有较大的发展。各地在工作实践中有什么问题或经验，请及时报部。